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　　1 危險(xiǎn)因素

　　1.1 感染性損傷

　　1.1.1 機(jī)械性損傷　常見于被污染的針尖刺傷,被刀片或碎玻璃片割傷。據(jù)報(bào)道,因針刺傷而感染HIV至少需要0.1ml血液,其感染比率為0.3%。乙型肝炎病毒(HBV)則較艾滋病病毒(HIV)的致病性強(qiáng),針刺發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)為1/5。而被HCV污染的銳器損傷,感染比率為1.8%。另外針刺傷還可以傳播一些其他疾病如梅毒、瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

　　1.1.2 生物性損傷　接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí),若不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播媒介。最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,眼、鼻、口腔、皮膚暴露于污染的血液和體液而感染HIV的概率為0.1%。

　　1.1.2.1 吸入含病原體的氣溶膠引起感染　在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí),直接與病人面對面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有:離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。

　　1.1.2.2 攝入病原體　在實(shí)驗(yàn)室吃東西、飲水和抽煙,將手指放入口腔、鼻腔,以及在細(xì)菌接種時(shí)說話,可使液體濺入口中。

　　1.1.2.3 由皮下或黏膜透入　見于含病原的液體溢出或?yàn)R灑在皮膚或黏膜上,皮膚或黏膜接觸污染的表面或污染物,以及通過由手到臉的動(dòng)作造成傳播(如戴眼鏡等) 。也可通過皮膚上的損傷,直接引發(fā)感染。

　　1.2 化學(xué)性損傷　眾所周知,實(shí)驗(yàn)室所用的多種消毒劑和化學(xué)試劑都含有毒性物質(zhì)。它們對皮膚黏膜、呼吸道、眼睛、內(nèi)臟器官等有明顯的刺激作用。

　　1.2.1 有腐蝕性或有揮發(fā)性的化學(xué)試劑　如各種酸、堿試劑以及含氯制劑等。此類試劑易損害皮膚或呼吸道黏膜,減弱其抵御疾病的能力,甚至造成嚴(yán)重的深層組織損傷。如:回收物品器械的浸泡,工作間桌面及地面的擦洗,都要應(yīng)用84消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等消毒劑,檢驗(yàn)人員長期與之接觸,對人的皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都存在一定的不良影響,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。甲醛對人體毒性非常大,其濃度達(dá)到20mg/m*3,接觸者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、持續(xù)性頭痛、心悸、失眠。

　　1.2.2　有毒性的化學(xué)試劑　二甲苯、甲醛、苯酚以及氰化物等。甲醛和苯酚會(huì)刺激黏膜易引起呼吸道癥狀、急性大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。二甲苯屬于低毒類物質(zhì),可經(jīng)呼吸道、消化道吸收引起中毒,刺激皮膚,可引起皮炎。短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度二甲苯時(shí),會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀,主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、意識模糊、步態(tài)蹣跚等癥狀,嚴(yán)重者有躁動(dòng)、抽搐或昏迷,并伴有眼及上呼吸道刺激癥狀。若二甲苯不慎濺入眼中,可引起結(jié)膜炎及角膜損傷。氰化物有劇毒,雖然試劑中含量低,但若遇酸會(huì)產(chǎn)生劇毒的氰氫酸氣體。

　　1.2.3 放射免疫或熒光免疫試劑中常含有放射性同位素　此類物質(zhì)對眼部神經(jīng)或細(xì)胞有損害,長期接觸會(huì)引發(fā)局部炎癥,甚至白內(nèi)障。試劑中的放射性物質(zhì),對人體性器官、性細(xì)胞有損傷,會(huì)引起男性不育或胎兒畸形。

　　1.3 物理性損傷　隨著高新技術(shù)(如計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)等)的應(yīng)用提高了實(shí)驗(yàn)室的診斷效率,但由此產(chǎn)生的電離輻射會(huì)給檢驗(yàn)人員造成機(jī)體損傷,如白細(xì)胞減少、不良生育、放射病、致癌、致畸等。長時(shí)間觀看顯微鏡或操作計(jì)算機(jī),會(huì)引起視力減退、眼炎以及頸椎病。許多檢驗(yàn)人員都有頸、腰、背部疼痛,雙眼瘙癢、疼痛、視力減退,頭暈的癥狀。在消毒滅菌工作中,消毒因子(紫外線、臭氧等)大多是對人體有害的�？梢�起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入后可引起氣急、胸悶、肺水腫等。長時(shí)間一種坐姿操作或使用加樣器,易患肩關(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)炎癥。由于搬運(yùn)重物、儀器等,會(huì)引起檢驗(yàn)人員脊柱、關(guān)節(jié)傷、腰肌勞損等癥。而許多檢驗(yàn)人員,因怕麻煩在洗手之后不擦手,增加了患風(fēng)濕或關(guān)節(jié)炎的可能性;更有甚者在隔離衣上擦手,極不衛(wèi)生。

　　2 防護(hù)措施

　　2.1 增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識及防護(hù)行為　為了最大限度地減少危害,檢驗(yàn)工作人員應(yīng)主動(dòng)地從多方面了解關(guān)于乙肝、丙肝、HIV等相關(guān)的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗(yàn)科應(yīng)高度重視,定期加強(qiáng)教育,讓每位檢驗(yàn)工作人員都意識到自我防護(hù)的重要性,自覺地養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

　　2.2 規(guī)范操作程序　各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置,及時(shí)消毒后,再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫(yī)療廢物的及時(shí)處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。

　　2.3 要嚴(yán)格規(guī)章制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣　檢驗(yàn)科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度,人人都應(yīng)自覺遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機(jī);在免疫學(xué)檢驗(yàn)室和細(xì)菌室工作,要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺,必需避免手或皮膚直接接觸,若有意外污染應(yīng)及時(shí)消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前時(shí),不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機(jī)減速,避免機(jī)械損傷的發(fā)生。

　　2.4 避免銳器損傷熟練掌握銳利器械的使用　感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時(shí)放在專用容器內(nèi);用過的針頭不要套回針帽,避免刺傷。銳器損傷后,立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口, 2%碘伏消毒后紗布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準(zhǔn)確記錄上報(bào),確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測和治療。

　　2.5 重視洗手　院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2min可降低85%;對銅綠假單胞菌效果更好,搓洗12 s便可去除92%,洗2min可去除97.8%。

　　2.6 有毒廢液的處理　如血紅蛋白測定,溶血素試劑在反應(yīng)后生成產(chǎn)物有氰化鉀。按每升廢液加次氯酸鈉溶液(安替福民)或“84”消毒液40 ml,充分振搖混勻,敞開廢液瓶,置室溫3h,可除去氰化鉀。還應(yīng)注意,溶血素試劑應(yīng)避免與酸接觸,并避免接觸皮膚和眼睛,接觸后應(yīng)立即用水沖洗。

　　2.7 對有毒化學(xué)試劑的處理　以二甲苯為例,清除泄漏的二甲苯,可用沙土、泡沫、干粉,不能用水。因?yàn)槠洳蝗苡谒?反而會(huì)擴(kuò)大污染面積。正確清除方法是用多量衛(wèi)生紙吸附,然后裝入塑料袋加以密封,轉(zhuǎn)移到空曠處待其自然揮發(fā)。如有皮膚接觸,用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。二甲苯遇明火、高熱可引起燃燒,應(yīng)隔離火源、電源。接觸化學(xué)消毒劑,應(yīng)戴手套、防護(hù)口罩;使用溶血素試劑時(shí),防止直接接觸皮膚。甲醛消毒必須在無菌箱中進(jìn)行,并注意開窗通風(fēng)去除殘留毒氣;給尿液中加入甲醛防腐劑時(shí),注意防止濺入眼中;使用戊二醛要有良好的通風(fēng)設(shè)備,應(yīng)戴橡膠手套,防止濺入眼中或吸入。

　　2.8 其他防護(hù)　對于放射免疫室工作人員,應(yīng)配戴水晶石鏡片的防護(hù)眼鏡。有條件的單位,應(yīng)穿戴放射人員防護(hù)服。洗手后不擦手,是引發(fā)關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕的重要因素之一。所以,檢驗(yàn)科應(yīng)常備衛(wèi)生紙、面巾紙、個(gè)人專用毛巾等物品,或使用自動(dòng)吹干機(jī)等設(shè)備。體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理,減少人員物理性工作損傷。而因不規(guī)范、不正確及長時(shí)間的坐姿操作及使用加樣器,會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)炎,檢驗(yàn)工作人員應(yīng)加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng),做廣播體操,注意頸、肩、腰部及腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。